系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus，SLE)是一種以全身多系統(tǒng)多臟器受累的自身免疫性疾病，如不及時治療，會造成受累臟器的不可逆損害，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。隨著SLE診治水平的不斷提高，SLE已由既往的急性、高致死性疾病轉(zhuǎn)為慢性、可控性疾病。早診早治有利于控制疾病活動，延緩疾病進展，降低器官損害，改善患者預(yù)后。
SLE的治療藥物種類繁多，包括糖皮質(zhì)激素、抗瘧藥、免疫抑制劑和生物制劑等等，各有其作用特點，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。2022年5月10日是第18個“世界狼瘡日”，讓我們跟隨深圳市第二人民醫(yī)院的藥師來全面了解SLE 的治療藥物。
糖皮質(zhì)激素是SLE誘導(dǎo)緩解治療常用的基礎(chǔ)藥物，常見藥物有氫化可的松、可的松、潑尼松、甲潑尼龍、曲安奈德、倍他米松等。激素相關(guān)不良反應(yīng)隨劑量的增加而增多，在維持病情緩解的情況下，盡可能減少激素用量。患者不可隨意調(diào)整劑量，減量需緩慢，不可突然停藥。
無禁忌癥的 SLE 患者可長期使用羥氯喹作為基礎(chǔ)治療。其可降低疾病活動度、降低發(fā)生器官損傷和血栓的風(fēng)險，改善血脂情況。需注意，長期使用可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的不良反應(yīng)，因此服用該藥期間，建議高風(fēng)險患者每年進行1 次眼科檢查，低風(fēng)險患者服藥第 5 年起每年進行 1 次眼科檢查。對藥物治療后出現(xiàn)視網(wǎng)膜或視野改變、眼部黃斑病變的患者及6歲以下兒童不推薦使用。
對激素聯(lián)合羥氯喹治療效果不佳，或激素的劑量無法調(diào)整至相對安全劑量以下的患者以及伴臟器受累的患者，建議初始治療時加用免疫抑制劑，可降低激素的累積使用量及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。常見的免疫抑制劑及用藥注意事項見表1。需注意，孕齡期女性計劃妊娠、備孕前應(yīng)向風(fēng)濕免疫科、婦產(chǎn)科醫(yī)生進行生育咨詢并進行相關(guān)評估；對妊娠的 SLE 患者，應(yīng)密切監(jiān)測 SLE 疾病活動度及胎兒生長發(fā)育情況。（特別提示：霉酚酸酯至少在停用 6 周后方可嘗試妊娠；來氟米特建議孕前藥物完全洗脫后方可嘗試妊娠；環(huán)磷酰胺及甲氨蝶呤建議妊娠前 1~3 個月停用。）
表1.常見免疫抑制劑及用藥注意事項
經(jīng)激素和/或免疫抑制劑治療效果不佳、不耐受或復(fù)發(fā)的 SLE 患者，可考慮使用生物制劑治療。目前僅有貝利尤單抗獲得批準用于治療SLE，其可降低嚴重復(fù)發(fā)風(fēng)險及減少激素用量。該藥可能干擾免疫接種的應(yīng)答，使用前30日內(nèi)或使用本藥時不應(yīng)接種活疫苗。
除上述藥物治療外，患者應(yīng)正確認識疾病，做好長期治療的準備，積極配合醫(yī)生，定期隨訪，做好心理支持；應(yīng)避免接觸常見的危險物質(zhì)（染發(fā)劑、紋眉劑、高鹽飲食、光敏性食物及光敏性藥物）；防曬；適度運動；戒煙；補充維生素D。
供稿：深圳市第二人民醫(yī)院 藥學(xué)部 樊斌
專業(yè)審核：深圳市第二人民醫(yī)院 藥學(xué)部 李澎灝
審核：深圳市第二人民醫(yī)院 健康宣教科
深圳市第二人民醫(yī)院版權(quán)所有
公安備案號 44030402003076