提到腦卒中，不少朋友會(huì)想到高血壓、糖尿病、冠心病等危險(xiǎn)因素，卻很少關(guān)注到引發(fā)缺血性腦卒中的一個(gè)常見(jiàn)因素——頸動(dòng)脈狹窄。

　　人體供應(yīng)腦部的血管包括一對(duì)頸動(dòng)脈和一對(duì)椎動(dòng)脈，其中兩條頸動(dòng)脈供應(yīng)大腦約2/3的血液（掌管人的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言等重要功能）。頸動(dòng)脈狹窄常見(jiàn)的病因就是動(dòng)脈硬化。當(dāng)斑塊逐漸增大引起狹窄時(shí)，腦部供血明顯減少，一旦斑塊碎片脫落，就會(huì)順血流方向堵塞遠(yuǎn)端腦血管，引起腦梗塞。

　　頸動(dòng)脈狹窄的癥狀

　　臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無(wú)癥狀性兩大類。

　　無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：不少頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查頸部超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。

　　有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致慢性腦缺血、眼缺血、缺血性腦卒中等表現(xiàn)。

　　腦部缺血癥狀

　　可有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。

　　TIA局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失

　　表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24 h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無(wú)局灶性病變。

　　缺血性腦卒中

　　常見(jiàn)臨床癥狀可見(jiàn)一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征和影像學(xué)特征。

　　頸動(dòng)脈狹窄的病因

　　頸動(dòng)脈狹窄多發(fā)于老年人，大部分患者早期并沒(méi)有明顯癥狀，發(fā)病原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，其他原因還包括動(dòng)脈炎、血管的纖維肌發(fā)育不良、頸動(dòng)脈迂曲、頸動(dòng)脈夾層、血管炎、放療后頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄等。

　　動(dòng)脈粥樣硬化的典型特征是頸動(dòng)脈斑塊的形成，而動(dòng)脈粥樣硬化的晚期發(fā)展就是頸動(dòng)脈狹窄，具體來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)因素包括以下6點(diǎn)：

　　肥胖：超重及肥胖會(huì)增加高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈的彈性降低而易受到損傷。

　　高血壓：過(guò)高的血壓會(huì)使動(dòng)脈壁變得薄弱而更易受到損傷，是頸動(dòng)脈狹窄的一個(gè)高危因素。

　　糖尿?。?/span>糖尿病會(huì)影響脂質(zhì)代謝的效率，使高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　高血脂：有害的膽固醇—低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯，會(huì)促進(jìn)粥樣斑塊的沉積。

　　遺傳因素：冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化的家族史會(huì)增加患頸動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　頸動(dòng)脈狹窄的治療

　　頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀；預(yù)防TIA 和缺血性卒中的發(fā)生。

　　頸動(dòng)脈中度狹窄的患者，每半年最好做一次頸動(dòng)脈超聲，此外，還應(yīng)該進(jìn)行藥物治療:

　　使用阿司匹林或者波立維等抗血小板聚集的藥物，防止血小板形成血凝塊。

　　科學(xué)用藥，控制血壓、血脂和血糖。

　　手術(shù)治療分為頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)兩種。

　　頸動(dòng)脈狹窄＜50%且無(wú)癥狀患者，不宜手術(shù)治療。

　　出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙、突然失語(yǔ)、突然偏癱，即使頸動(dòng)脈狹窄＜50%，也需要盡早干預(yù)。

　　頸動(dòng)脈狹窄＞70%，即使無(wú)癥狀，也建議手術(shù)治療。

　　日常護(hù)理

　　對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的病人，細(xì)致的日常護(hù)理和行之有效的健康教育，可以最大限度地幫助患者的恢復(fù)。那么如果我們處于照顧頸動(dòng)脈狹窄患者的身份之中，我們應(yīng)該知道哪些預(yù)后護(hù)理的要點(diǎn)呢？大體來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)從三方面入手：

　　日常用藥及飲食

　　應(yīng)當(dāng)做到遵醫(yī)囑用藥，不擅自停藥，同時(shí)要定期復(fù)查，防止并發(fā)癥、繼發(fā)癥等可能損害病人健康的危險(xiǎn)因素。日常飲食以清淡為主，多吃一些蔬菜水果，還要多喝水，都可以幫助我們稀釋血液，減少血栓產(chǎn)生的概率，讓頸動(dòng)脈的血液運(yùn)作流暢。并且注意，禁用油膩及高熱量的食物。

　　日常中的病情監(jiān)測(cè)

　　根據(jù)醫(yī)生建議，結(jié)合患者自身情況，定期、合理進(jìn)行超聲、CTA 或腦血管造影復(fù)查，定期檢測(cè)血糖、血脂、血壓。對(duì)于這些“危險(xiǎn)份子”，要敏銳地保持警惕。

　　生活健康管理

　　吸煙人群需及早戒煙，并加強(qiáng)體育鍛煉。重視自身情況，可以每天至少運(yùn)動(dòng)30min，一周至少運(yùn)動(dòng)3~4天。避免因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間坐著導(dǎo)致血液不流通出現(xiàn)血管堵塞的癥狀。還要做到控制體重在正常范圍內(nèi)，定期檢測(cè)血脂等指標(biāo)。除此之外，脂肪的攝入可影響體內(nèi)膽固醇水平，因此需要格外注意。本身就有三高的人更要遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物。

　　建議年齡超過(guò)45歲，伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙飲酒、心血管病家族史等其中一種或多種高危因素的人群，一定要及早做頸動(dòng)脈血管篩查，盡早明確是否存在頸動(dòng)脈斑塊或者狹窄。若存在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，應(yīng)尋求?？漆t(yī)生幫助、積極治療、改變生活方式等，降低中風(fēng)發(fā)病的機(jī)率。

　　供稿：深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科

　　發(fā)布：深圳市第二人民醫(yī)院 健康宣教科