咳嗽是一種呼吸道常見癥狀，由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學(xué)性刺激引起。咳嗽是機體的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，比如急性感染時的適度咳嗽有助于痰液排出，吸入氣道異物時需要咳嗽來清除異物，鼻咽癌患者因為咳嗽排痰能力的降低會導(dǎo)致反復(fù)下呼吸道感染。這些情況下咳嗽是不需要特別處理的。但是，頻繁劇烈的咳嗽，特別是慢性咳嗽，對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重影響。
咳嗽持續(xù)時間小于3周為急性咳嗽
根據(jù)咳嗽持續(xù)時間長短，分為急性咳嗽--咳嗽持續(xù)時間＜3周，急性咳嗽的常見病因包括普通感冒、急性氣管-支氣管炎、肺炎。部分危重癥情況如急性心肌梗死、左心功能不全、氣胸、肺栓塞及異物吸入可能表現(xiàn)為急性咳嗽。一些急性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒（簡稱流感）、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、新型冠狀病毒感染等，咳嗽亦是其主要癥狀之一。哮喘、慢性支氣管炎、慢阻肺、間質(zhì)性肺病和支氣管擴張等原有疾病的加重也可導(dǎo)致咳嗽加重或急性咳嗽。此外，環(huán)境因素或職業(yè)因素暴露越來越多地成為急性咳嗽的原因。
咳嗽持續(xù)時間3到8周為亞急性咳嗽
亞急性咳嗽：3-8周，常見的原因是感染后咳嗽。當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，持續(xù)3~8周，常見于病毒性感冒引起的咳嗽，又稱為“感冒后咳嗽”, 部分患者也可能是咳嗽變異性哮喘CVA、嗜酸粒細胞性支氣管炎EB、上氣道咳嗽綜合征UACS的早期表現(xiàn)。
咳嗽持續(xù)時間大于8周為慢性咳嗽
慢性咳嗽：通常將以咳嗽為唯一或者主要癥狀，病程>8周，且X線胸片無明顯異常者稱為慢性咳嗽。肺部本身沒有器質(zhì)性病變的咳嗽，如果影像學(xué)沒有異常，慢性咳嗽的診斷應(yīng)首先考慮CVA、UACS、EB、AC和GERC等常見病因。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)。還有一類為各種肺部基礎(chǔ)疾病引起的慢性咳嗽。這些原因包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥、氣管- 支氣管癌、彌漫性間質(zhì)性肺疾病、免疫性和血管炎性疾病等等,需要影像學(xué)必要時胸部CT進一步明確診斷。
部分藥物會引起咳嗽
咳嗽是ACEI類降壓藥物（依那普利、培哚普利等）的常見不良反應(yīng)。既往有吸煙史、ACEI引起咳嗽的既往史、華人等更容易在使用ACEI類藥物后再次咳嗽，與年齡、性別和ACEI劑量無關(guān)。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥1~4周后咳嗽消失或明顯減輕。除了ACEI，亦有個案報道麥考酚酸嗎乙酯、呋喃妥因、異丙酚、β-受體阻斷劑、來氟米特、辛伐他汀、γ-干擾素、奧美拉唑等亦可引起咳嗽。
心理問題也會引起咳嗽
另外，還有一種心理性咳嗽/軀體性咳嗽綜合征：心理性咳嗽的發(fā)病機制可能不是單一的心理因素，而與中樞調(diào)節(jié)紊亂、焦慮或抑郁等精神因素有關(guān)。這種診斷需要排除其他可能的咳嗽原因才考慮。
咳嗽到什么程度要去醫(yī)院呢？
臨床上如果咳嗽伴有大量痰液，特別是黃膿痰時；或者咳嗽的同時，伴有呼吸困難、喘憋、咳血、高熱、食欲嚴(yán)重下降等表現(xiàn)時，需要及時到醫(yī)院就診。此外，咳嗽3周未痊愈、甚至加重，也需要及時到醫(yī)院就診進行相關(guān)的檢查和治療。
咳嗽的治療
咳嗽患者的治療主要是針對病因進行治療。一般情況下病因緩解后咳嗽癥狀也會隨之緩解。比如藥物所致咳嗽在停藥2-4周后咳嗽往往能緩解，支氣管哮喘、EB、AC等需要吸入糖皮質(zhì)激素，上氣道咳嗽綜合征需要針對鼻咽炎進行治療，胃食管反流需要抑制胃酸及抗反流治療，其他有肺部基礎(chǔ)疾病所致的咳嗽經(jīng)過對肺部基礎(chǔ)疾病治療后咳嗽癥狀一般也就緩解。如果影像學(xué)有確定肺部疾病的患者根據(jù)相應(yīng)疾病進行治療。
總之，咳嗽雖然是困擾大家的一個常見問題，但是絕大多數(shù)咳嗽尤其是急性咳嗽和感染后咳嗽可以自行緩解或者在對癥治療后可以緩解。非感染所致的咳嗽不需要使用抗生素。對于持續(xù)3周以上未緩解的咳嗽患者，需及時到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，行胸片或胸部CT檢查，必要時行鼻竇CT、肺功能、呼出氣一氧化氮，有條件的進行誘導(dǎo)痰、24小時食道PH值監(jiān)測等進一步明確咳嗽病因。絕大多數(shù)咳嗽都是能尋找到原因并經(jīng)過治療后能使癥狀得到有效控制。
供稿：深圳市第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 鄧海燕
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