冬季氣溫驟降，各種兒童呼吸道感染性疾病猖獗，寶寶“中招”，家長(zhǎng)心急如焚。
去到醫(yī)院，醫(yī)生一句“驗(yàn)個(gè)血吧”是小朋友們最害怕聽(tīng)到的，久久不斷的哭聲代表著他們的反抗，家長(zhǎng)聽(tīng)的也扎心，心里質(zhì)疑“簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的發(fā)燒咳嗽，直接開(kāi)點(diǎn)藥就可以了，為什么每次來(lái)醫(yī)院都要扎手指驗(yàn)血呢？”
發(fā)燒咳嗽時(shí)為什么不能直接吃藥呢？
不少家長(zhǎng)認(rèn)為，發(fā)燒咳嗽就是感冒的癥狀，吃點(diǎn)藥就能好，醫(yī)生開(kāi)那么多檢查可能就是想掙錢。
其實(shí)“直接開(kāi)藥”是以前醫(yī)療衛(wèi)生條件不好時(shí)的做法，那個(gè)時(shí)候醫(yī)療衛(wèi)生圈流行著“抗生素”一類的法寶（常用的頭孢類、阿奇霉素類、青霉素類），對(duì)于發(fā)燒咳嗽，不管是何種感染，都會(huì)用抗生素，家長(zhǎng)們也把抗生素當(dāng)成救命稻草。
而目前“發(fā)燒咳嗽”看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，往往會(huì)讓醫(yī)生深感頭疼，發(fā)燒咳嗽并不是一種特定的疾病，而是很多疾病發(fā)生時(shí)比如細(xì)菌感染（急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎)，病毒感染（流感、百日咳、麻疹、風(fēng)疹），支原體感染等會(huì)有的癥狀。實(shí)際上大部分的發(fā)燒咳嗽常見(jiàn)于病毒感染，幸運(yùn)的是一般的病毒感染特別是上呼吸道病毒是可以自愈的。
但如果在病毒感染期間使用抗生素，不僅達(dá)不到治病的目的，還會(huì)導(dǎo)致人體腸道菌群失調(diào)。由于抗生素不會(huì)識(shí)別哪些細(xì)菌是有益，哪些是有害菌，所以抗生素被稱為“盲人殺手”。一旦人體的菌群失調(diào)，就可能導(dǎo)致其他有害菌的侵入，造成“二次感染”。
發(fā)燒咳嗽時(shí)“扎手指”是必要的嗎？
如果是發(fā)燒咳嗽后初次去醫(yī)院，醫(yī)生基本會(huì)開(kāi)具驗(yàn)血相關(guān)的（血常規(guī)+CRP)檢查，用于觀察感染、貧血與篩查自身血液病等情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)血常規(guī)中可以反映感染的指標(biāo)如白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比以及CRP來(lái)輔助判斷感染的類型和嚴(yán)重程度。
CRP又稱C反應(yīng)蛋白，它是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可以輔助判斷孩子是不是細(xì)菌性感染，當(dāng)存在細(xì)菌性感染時(shí)，CRP會(huì)比較白細(xì)胞更早升高。
在很多家長(zhǎng)的意識(shí)里，白細(xì)胞總數(shù)升高就是存在感染，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比升高表明細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比升高代表病毒感染。其實(shí)這并不是完全準(zhǔn)確的，因?yàn)楫?dāng)機(jī)體存在其他疾病比如非感染性的炎癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血管炎，一些腫瘤、藥物、甚至運(yùn)動(dòng)）都可能導(dǎo)致這些指標(biāo)的非特異性升高。
此外，不少研究證實(shí)了單獨(dú)應(yīng)用外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比以及CRP作為細(xì)菌或病毒感染的篩查工具既不敏感也不特異。
血常規(guī)不能“具體”診斷感染，為什么還要“扎手指”呢？
隨著現(xiàn)代化檢測(cè)和自動(dòng)化的發(fā)展，目前血常規(guī)檢測(cè)都是通過(guò)儀器完成，檢測(cè)速度非?？?，感染的程度以及其它疾病大多能及時(shí)通過(guò)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)。
血常規(guī)的主要指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的計(jì)數(shù)或百分比（五分類法），這些指標(biāo)在改變時(shí)都有其不同的意義，比如中性粒細(xì)胞數(shù)目減少或缺乏可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵御細(xì)菌感染的能力下降，從而導(dǎo)致嚴(yán)重感染，這對(duì)于疾病的預(yù)防和治療方案的選擇等都有很大的意義。
對(duì)于感冒發(fā)燒來(lái)說(shuō)，患兒出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的24小時(shí)后，血常規(guī)檢查才能反映出來(lái)，所以就算家長(zhǎng)們?cè)俳辜保詈玫鹊桨l(fā)熱12小時(shí)后再給孩子查血，如果特焦慮，可以在發(fā)燒早期根據(jù)自家小孩年齡、癥狀適當(dāng)性做一些病原學(xué)檢測(cè)。
發(fā)燒咳嗽時(shí)為什么需要“捅嗓子”？
大多數(shù)情況下醫(yī)生不可能僅僅根據(jù)一張血常規(guī)單來(lái)判斷孩子是否細(xì)菌感染，比如最近頻繁發(fā)生的肺炎支原體、流感病毒、腺病毒等不同的病原體感染往往會(huì)引起類似的臨床癥狀，但血常規(guī)報(bào)告卻難以具體體現(xiàn)上述病原體的感染，它們的治療方法和預(yù)后不同，在感染早期，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的年齡、癥狀、近期的流行病學(xué)情況，做一些快速的病原學(xué)檢測(cè)，有利于及時(shí)有效的對(duì)病原體種類進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察病情，指導(dǎo)用藥。
目前，深圳市第二人民醫(yī)院已開(kāi)展的呼吸道病原學(xué)檢測(cè)包括：肺炎支原體抗體、甲乙流抗原、新冠抗原、肺炎支原體核酸檢測(cè)、新冠核酸檢測(cè)、人鼻病毒、博卡病毒、H1N1病毒、呼吸道六項(xiàng)病原體核酸檢測(cè)（甲乙流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒3型、副流感病毒1型）等。
最后，血常規(guī)和病原學(xué)檢測(cè)都是很常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)檢查，盡管發(fā)燒咳嗽大多數(shù)情況下都是普通感冒，但為了確保寶寶能有及時(shí)的診斷和治療，提高康復(fù)速度，快樂(lè)成長(zhǎng)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行上述檢查，以排除其他潛在問(wèn)題、監(jiān)測(cè)感染程度、檢測(cè)并發(fā)癥或了解患兒的免疫系統(tǒng)狀態(tài)。
值得注意的是在發(fā)燒咳嗽狀持續(xù)或加重的情況下，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以獲得專業(yè)的醫(yī)療建議和治療。
供稿：深圳市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 向琪 鐘小媚
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