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　　近日，62歲的張阿姨，因?yàn)椤翱人?、咳?0天，憋悶、發(fā)熱3天”收到深圳市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院。病人起初以為是受涼引起的感冒，自行口服藥后癥狀并未緩解，3天前出現(xiàn)憋悶、高燒。胸部CT提示右肺下葉部分支氣管閉塞伴感染，部分膨脹不全。追問病史，病人回憶進(jìn)食物時(shí)，與丈夫吵架，當(dāng)時(shí)有嗆咳。根據(jù)臨床、病史、CT，判定異物吸入可能性大，有支氣管鏡檢查和取異物指征。

　　呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃河主任帶領(lǐng)的治療團(tuán)隊(duì)施睿副主任、邵敬津醫(yī)師、崔悅護(hù)士，經(jīng)過科內(nèi)討論后，決定在手術(shù)室全麻及呼吸機(jī)輔助通氣協(xié)助下，開展支氣管鏡取異物。

　　在鏡下探查時(shí)，令在場所有人震驚的一幕出現(xiàn)：右肺下葉基底段開口被一白色異物完全嵌頓堵塞，質(zhì)地又硬又脆，周圍粘膜充血，尚無明顯肉芽生成及粘連。

　　借助異物鉗、圈套及冷凍等手段，最終順利取出“元兇”，原來竟是一顆花生。再次讓病人回憶，與丈夫在爭吵時(shí)的確正在進(jìn)食花生和蘋果等食物。術(shù)后病人咳嗽咳痰、發(fā)熱、憋悶等不適癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查肺CT提示阻塞性肺炎好轉(zhuǎn)。病人對(duì)治療效果十分滿意，與管床醫(yī)生微笑合影，表示感謝呼吸科全體醫(yī)護(hù)人員。

　　成人異物吸入呼吸道怎么辦！

　　施睿副主任介紹，呼吸道異物多發(fā)生于小孩，尤其3歲內(nèi)的兒童。因?yàn)閮和曈X發(fā)育不成熟，感知事物最敏感的就是他的嘴巴了，什么都喜歡往嘴里放了。但在日常生活中，成人病例也時(shí)常發(fā)生。由于不小心或著急，不慎將花生、瓜子、棗胡、釘子、別針、扣子、硬幣等吸入呼吸道，導(dǎo)致呼吸道受到刺激，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈嗆咳、嘯鳴。異物阻塞呼吸道時(shí)，可有閉氣、聲嘶、臉色蒼白或淤青、胸悶、呼吸不暢、甚至于窒息。在一般情況下，出現(xiàn)這樣狀況都是非常突然的，會(huì)令人極其緊張，不知所措。部分病人異物堵塞時(shí)間長了，會(huì)引起發(fā)熱、咳嗽、咳濃痰、胸悶胸痛等阻塞性肺炎或和肺膿腫等并發(fā)癥。

　　吸入異物，如果是較小的異物，一般可通過咳嗽排出氣管或者適當(dāng)飲水，將異物沖入食管，如果未產(chǎn)生其他異常感受，可不必過度擔(dān)心。如果異物較大，出現(xiàn)了明顯不適，可通過海姆立克法進(jìn)行自救或者尋求他人的幫助。海姆立克法適用于1歲以上的兒童及成人，當(dāng)患者產(chǎn)生嚴(yán)重氣道異物梗阻典型征象，并且清醒可站立時(shí)，可使用海姆立克急救法。如果利用海姆立克法仍未完全將異物排出，建議及時(shí)到醫(yī)院在醫(yī)生的操作下將異物取出。

　　患者自救

　　如果異物較硬或者異物塊較大，在一定程度上影響到呼吸，但病人意識(shí)清醒，建議患者找尋一個(gè)位置合適的支點(diǎn)，如到靠背的椅子，彎腰使自己上腹部抵靠在椅背上梁處，快速地使椅背上梁沖擊自己上腹部，重復(fù)數(shù)次后多數(shù)可將異物排出。

　　他人施救

　　成人

　　施救者需站在患者身后，用手臂將患者環(huán)住。將一手握拳，拳心向內(nèi)放置于患者肚臍以上與肋骨之間的位置，另一只手包裹住握拳的手，用力的向上、向里進(jìn)行擠壓，重復(fù)幾次后多數(shù)可以排出異物。如果仍未排出，可以結(jié)合拍背法，用手掌的掌根連續(xù)、用力拍擊患者的雙側(cè)肩胛骨之間的位置，約5次，兩種方式可交替進(jìn)行。

　　小兒

　　需注意對(duì)于小兒的施救，在具體的操作手法上與成人存在一定的差異性，具體事項(xiàng)請(qǐng)咨詢兒科醫(yī)生。如果小兒的身高、體型便于進(jìn)行成人式的急救方法，也可采取以上方式。如果小兒年齡較小，上述方式操作力度和方向不好掌握，可以將其抱起，讓面部朝下，抱起小兒手臂托住前胸，用手捏住小兒面頰兩側(cè)，另一只手用力、連續(xù)拍擊其后頸部位，直到異物排出。如果異物仍未排出，可以讓小兒面部朝上，騎躺在施救者腿上。施救者用中指和食指連續(xù)用力的按壓小兒上腹部，直到異物排出。

　　醫(yī)療操作

　　要是以上方式均未見效，建議到醫(yī)院由醫(yī)生利用醫(yī)療器械，將異物取出。目前最常用的是支氣管鏡下取異物。如果異物在纖維支氣管鏡可以看得見的位置，并且可以碰到的地方，可以通過纖維支氣管鏡的活檢鉗、冷凍和圈套等手段，將吸入支氣管不同級(jí)別支氣管里的異物取出。如果異物進(jìn)入肺內(nèi)比較低的支氣管，纖維支氣管鏡也無法看見的地方，就沒有辦法了，大多數(shù)情況下異物的長時(shí)間存在會(huì)引起周圍肉芽增生，與局部粘連融合，堵塞氣道引起阻塞性肺炎，甚至肺膿腫，往往通過全身抗感染治療效果差，最終只能通過外科手術(shù)切除的方法解決問題。深圳市第二人民醫(yī)院曾經(jīng)通過支氣管鏡取出的異物如下。

　　最后，在新春佳節(jié)之際，大家一定記得細(xì)嚼慢咽。切記進(jìn)食時(shí)，不要分神說話或與人爭吵。如果出現(xiàn)誤吸食物，可以按照上述方案自行處理。如果不能自行處理或處理后效果不佳，出現(xiàn)明顯不適癥狀，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院，讓醫(yī)生給予專業(yè)的診斷和處理。祝大家新春快樂，龍年吉祥！

　　科普專家簡介

　　施睿，深圳市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，副主任醫(yī)師。

　　在呼吸科常見病、疑難病、危急重癥診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長肺癌、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘和間質(zhì)性肺病等呼吸疾病診療，尤其擅長人工智能和物聯(lián)網(wǎng)輔助肺結(jié)節(jié)（早期肺癌）診治和管理。師從復(fù)旦附屬中山醫(yī)院白春學(xué)教授學(xué)習(xí)AI輔助肺癌早期診治技術(shù)，獲得“中國肺癌防治聯(lián)盟-AI輔助肺結(jié)節(jié)評(píng)估專家C級(jí)證書。

　　兼任中國肺癌防治聯(lián)盟早期肺癌物聯(lián)網(wǎng)管理專委會(huì)常委、廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)感染與間質(zhì)病學(xué)組委員、廣東省腫瘤康復(fù)學(xué)會(huì)委員、深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)理事、深圳市抗癌協(xié)會(huì)肺結(jié)節(jié)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆呼吸病專業(yè)委員會(huì)委員（間質(zhì)性肺病學(xué)組副組長）、深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)第三屆理事會(huì)理事等。

　　供稿：深圳市第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 施睿

　　發(fā)布：深圳市第二人民醫(yī)院 健康宣教科