“醫(yī)生，我春節(jié)坐完飛機(jī)后總感覺耳朵悶悶的，像塞了一團(tuán)棉花，隔了一層膜一樣，聽力也下降了，有時(shí)候耳朵里還嗡嗡的響，這是怎么回事呢？原來我們的耳朵也是需要“呼吸氣體”，當(dāng)中耳氣壓不夠的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)耳悶、耳鳴，隔了一層膜的感覺。除了坐飛機(jī)，如果您多留心注意，這樣的感覺在坐電梯、或者過隧道時(shí)耳朵的不舒服是不是很類似呢？如果持續(xù)的中耳氣壓不夠，鼓室負(fù)壓，還會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎，表現(xiàn)是耳悶堵感持續(xù)加重，耳朵內(nèi)有液體流動(dòng)的感覺，嚴(yán)重的還出現(xiàn)耳痛及明顯聽力下降。
耳朵是通過什么跟外界氣體溝通呢？外側(cè)的外耳道底部是鼓膜，密閉的，當(dāng)沒有鼓膜穿孔的時(shí)候，完整的鼓膜是不能跟外界溝通氣體的。那是在中耳的內(nèi)側(cè)，是通過一個(gè)結(jié)構(gòu)叫咽鼓管與鼻咽部溝通，交換氣壓，維持中耳氣壓平衡。咽鼓管顧名思義就是鼻咽部和中耳鼓室的管道。其生理功能：通氣和平衡中耳氣壓；清除中耳粘膜分泌物；中耳防聲；防止鼻咽部病原體逆行感染。
咽鼓管功能不好或者障礙時(shí)，會(huì)出現(xiàn)很多耳部癥狀，表現(xiàn)為：耳悶脹感、耳鳴、耳痛或不適感，也可表現(xiàn)為耳悶堵感，“噼啪”聲、響鈴聲，自聲增強(qiáng)和聽聲朦朧等，隔著一層膜，部分患者會(huì)有聽力下降。
導(dǎo)致咽鼓管功能障礙的病因有很多，包括：
1. 感冒時(shí)坐飛機(jī)、潛水，咽鼓管功能異常導(dǎo)致航空性中耳炎
2.鼻部、鼻咽部的慢性疾病，鼻過敏、感冒及鼻竇炎、鼻涕倒流等等，均會(huì)造成耳咽管開口周圍的黏膜發(fā)炎腫脹，進(jìn)而妨礙耳咽管正常開啟的功能。一旦耳咽管的開合出現(xiàn)問題，就會(huì)出現(xiàn)以上提到的不適癥狀。
3.還有一種情況也非常常見，就是鼻咽部占位患者。此病壓迫咽鼓管咽口導(dǎo)致咽鼓管堵塞，引起耳鳴、耳悶及聽力下降，臨床常誤解為分泌性中耳炎。若發(fā)生在大人身上，特別是單側(cè)的中耳積水，需要特別檢查鼻咽部有無異常腫瘤出現(xiàn)(如：鼻咽癌)。
4.兒童的鼻咽部腺樣體生理性肥大，反復(fù)鼻部炎癥導(dǎo)致腺樣體增生，堵塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致咽鼓管堵塞，進(jìn)一步導(dǎo)致中耳的分泌物無法排除，導(dǎo)致中耳積水、聽力下降，臨床上稱為“分泌性或積液性中耳炎”。
5.鼻咽癌或者頭頸腫瘤或者其他疾病需要經(jīng)過放射治療的患者，可能放射性損傷咽鼓管黏膜，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙。
針對(duì)咽鼓管功能障礙，需要耳鼻喉科專業(yè)的診斷及治療。
通過臨床癥狀、鼻咽部喉鏡、電測聽、聲導(dǎo)抗等易于診斷。對(duì)于耳悶患者首先檢查鼻咽部，排除鼻咽部占位。若鼻咽部占位，活檢明確性質(zhì)后首先治療鼻咽部疾病。
對(duì)于急性炎癥性咽鼓管功能障礙，鼻部、鼻咽部、中耳同時(shí)治療。
對(duì)于兒童鼻咽部腺樣體肥大患者，需要鼻咽部腺樣體切除，同時(shí)鼓膜切開置管引流。
對(duì)于成年人咽鼓管功能障礙患者，排除鼻咽部占位后，可以給予捏鼻鼓起法、波利策法（Polizer法）、經(jīng)鼻導(dǎo)管吹張法、Ear popper吹張。
針對(duì)頑固性咽鼓管功能障礙，目前還有一些微創(chuàng)外科治療方式及前沿治療。包括：外科治療：鼓膜穿刺、鼓膜切開、鼓膜置管、腺樣體切除、咽鼓管球囊擴(kuò)張。其中，前沿的咽鼓管球囊擴(kuò)張作為新技術(shù)引進(jìn)，在我院成熟開展、療效肯定。
咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（BET）適應(yīng)癥：
1．慢性阻塞性咽鼓管功能障礙（耳悶脹感），聽力學(xué)檢查與聲導(dǎo)抗可能都正常，咽鼓管測壓可能是異常的；不能自行捏鼻鼓氣的患者。
2．分泌性中耳炎，耳悶堵，聽力下降。聽力檢查可見骨氣導(dǎo)差，聲導(dǎo)抗為B或C型曲線。在藥物，穿刺抽液，置管治療不佳的情況下，尤其是咽鼓管測壓評(píng)分較差的患者。
3．慢性化膿性中耳炎咽鼓管功能不良者，咽鼓管功能不良是導(dǎo)致鼓室成形術(shù)手術(shù)失敗的重要原因。因此在鼓室成形術(shù)之前要常規(guī)檢查咽鼓管功能，如果功能差，會(huì)影響手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，建議同期行BET治療。
4．放療后的咽鼓管功能損傷，鼻咽癌、頭頸其他腫瘤放療后導(dǎo)致咽鼓管功能受損而產(chǎn)生分泌性中耳炎的患者應(yīng)盡早做BET。若出現(xiàn)黏連甚至咽鼓管閉鎖，則失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。
作者簡介
胡兵，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)博士后，深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主治醫(yī)師，美國凱斯西儲(chǔ)大學(xué)與中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士，國家公派留學(xué)基金A類資助獲得者，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，深圳市青年科技人才協(xié)會(huì)成員。從事耳鼻咽喉科臨床與科研工作10余年，先后在解放軍總醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，完成國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)耳鼻咽喉科疾病的診治有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。主持多項(xiàng)省市級(jí)課題，共計(jì)發(fā)表十余篇SCI及中文期刊論文。
科室簡介
深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科是深圳市醫(yī)學(xué)品牌學(xué)科，深圳市重點(diǎn)?？?，廣東省重點(diǎn)?？疲瑥V東省高水平臨床重點(diǎn)?？疲?021年度中國醫(yī)院科技量值（STEM）進(jìn)入全國“百強(qiáng)”，學(xué)科排名16名?，F(xiàn)有1個(gè)門診部和1個(gè)住院部；設(shè)有聽功能檢測中心、內(nèi)窺鏡診療中心、呼吸睡眠監(jiān)測中心、嗓音訓(xùn)練中心、眩暈診療與康復(fù)中心、耳鳴診療與康復(fù)中心和耳鼻咽喉實(shí)驗(yàn)室。是深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)與醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)主任委員單位。擁有國家衛(wèi)健委內(nèi)鏡培訓(xùn)基地、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，深圳市耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。引進(jìn)三名工程，共建復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉醫(yī)院深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科中心。組建了深圳市第一個(gè)眩暈診治與前庭功能重塑公共服務(wù)平臺(tái)，成為深圳市最先擁有眩暈診斷治療儀和耳鳴聲治療儀的科室，并在深圳率先成功開展同期雙耳人工耳蝸植入。
供稿：深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科胡兵
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