下肢淺靜脈曲張需不需要治療？怎么治？哪里治？穿醫(yī)用梯度壓力襪能預防嗎?針對這問題，現(xiàn)就以科室收治的病例為素材進行解答。
患者，男性，49歲，10年前發(fā)現(xiàn)雙下肢“青筋”明顯，隨著時間推移，那些“青筋”累累凸起，蜿蜒盤旋，盤曲甚者，結若蚯蚓，雙腳踝內側均有明顯的色素沉著，久站后自覺沉重、疼痛，左下肢較右下肢癥狀嚴重，一直未做任何治療。3天前患者出現(xiàn)明顯的左下肢內側疼痛不適，從小腿上段一直延續(xù)到大腿根部，伴有紅腫、發(fā)熱，皮膚下面可觸到質地較硬的條索狀團塊，壓之疼痛尤其明顯。嚴重的疼痛使患者寢食難安，甚至不敢站立、走動。患者立即來深圳市第二人民醫(yī)院（以下簡稱二院）血管外科就診。入院后完善各項檢查，彩色超聲檢查（見圖1、圖2、圖3、圖4），診斷：雙側大隱靜脈曲張伴血栓性淺靜脈炎。
圖1隱股靜脈瓣膜功能不全
圖2、圖3曲張淺靜脈團
圖4淺靜脈瘤樣擴張伴血栓
醫(yī)院血管外科給患者行左側大隱靜脈環(huán)激光閉合+高位結扎+瘤樣曲張靜脈團點式剝脫+分支曲張靜脈硬化術。術中取出大量的血凝塊，出血約10毫升。正是由于這些血凝塊堵塞血管，在血管內發(fā)生非感染性炎癥反應，造成患者嚴重疼痛不適。術畢，術肢加壓包扎，予以抬高，檢查肢端皮溫暖，無腫脹，末梢循環(huán)良好（見圖5）。術后當天鼓勵患者下床活動，促進下肢血液回流，預防深靜脈血栓形成，術后第2天拆除彈力繃帶，穿上醫(yī)用梯度壓力襪繼續(xù)循序減壓治療。
這是微創(chuàng)手術，僅在左側踝關節(jié)內前方、左側腹股溝處、重度瘤樣曲張靜脈團處共3處各有1不超過1cm小切口，對患者造成的損傷及痛苦小，術后恢復快。
圖5術肢加壓包扎抬高
患者為什么會發(fā)生血栓性淺靜脈炎呢？
血栓性淺靜脈炎是臨床上的常見疾病之一，可由多種因素引起，如寒冷、潮濕、創(chuàng)傷、感染，靜脈注射高滲溶液、化學藥物、硬化劑等。此外，下肢大隱靜脈曲張也是導致血栓性淺靜脈炎的一個重要的常見因素。該患者由于職業(yè)關系，需要長時間站立工作，久而久之形成大隱靜脈曲張，靜脈血液淤滯，最后導致血栓性淺靜脈炎。
下肢淺靜脈曲張日常預防和護理？
1、長期從事重體力勞動和站立工作的人，最好穿醫(yī)用梯度壓力襪。休息時，將下肢適當抬高。
2、避免久坐久站，坐位時避免雙膝交叉，不定時改變身體姿勢，如適當走動、下肢舒展、踝關節(jié)的屈伸運動等。
3、婦女月經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的保護，休息時抬高下肢，促進靜脈血液的回流，注意保暖，按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。
4、戒煙，吸煙能使血液變黏稠，容易造成血液淤滯?？诜茉兴幰灿蓄愃谱饔?，應盡量少服。
5、每天堅持一定時間的運動如行走、騎車、游泳，可以發(fā)揮小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液反流。
6、該病有遺傳傾向，一般在30歲左右發(fā)病。因此，在兒童和青少年時期應勤于運動，增強體質，有助于預防。
7、肥胖者應減肥，由于體重的壓力會影響腿部靜脈回流不暢，造成表淺靜脈擴張。
如何穿著醫(yī)用梯度壓力襪，穿多久？
1、術后拆除彈力繃帶后，立即穿上醫(yī)用梯度壓力襪。靜脈曲張術后建議前2周內24小時穿戴，2周后，保證每天8?12小時穿戴時間，白天起床前穿，晚上睡前脫，堅持穿3個月，以發(fā)揮最佳治療效果；預防靜脈曲張建議白天穿，晚上脫，每天保證4?6個小時穿戴時間。建議買兩雙替換。
2、穿醫(yī)用梯度壓力襪的最佳時間是在早上起床之時，因為此時血液循環(huán)最暢通，腫脹尚未開始，或穿醫(yī)用梯度壓力襪前，先抬腿5～10分鐘，這個動作能防止血液回流，對長期站立者這個動作效果更為顯著。
3、準備穿戴時，患者腿要保持干燥。
4、穿脫醫(yī)用梯度壓力襪時，要注意不要讓首飾或長指甲劃破彈力襪，注意修剪指甲，取下戒指等飾物。腳后跟皮膚干裂涂凡士林油保護，避免刮破醫(yī)用梯度壓力襪。
5、用中性洗衣液溫水（≦30℃）輕柔手洗，不擰干，不甩干、不烘干，不暴曬，用毛巾吸除多余水分，陰涼處晾干。
6、出現(xiàn)皮膚過敏時，暫停穿著壓力襪，按醫(yī)囑給予抗過敏處理。如對醫(yī)用梯度壓力襪硅膠材料不適應或過敏（見圖7），可將醫(yī)用梯度壓力襪翻轉穿著或者預先穿著一層絲襪，然后再穿上醫(yī)用梯度壓力襪，也可以先穿上打底褲，再穿著壓力襪，將壓力襪硅膠材料部分覆蓋在打底褲褲腿上（見圖8），以上方法均可避免壓力襪硅膠材料與皮膚直接接觸。
7、這篇科普完稿時，還有朋友問我，深圳夏天氣候太熱，怎么堅持穿著壓力襪？其實深圳夏天的氣候不穿衣服也非常熱，想要達到好的治療、預防效果好，只能是堅持穿著。
圖6壓力襪硅膠材料不適應或過敏
圖7預防硅膠材料過敏壓力襪穿著方法
供稿：深圳市第二人民醫(yī)院血管外科林環(huán)
發(fā)布：深圳市第二人民醫(yī)院健康宣教科
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