您是否為高血壓、高血脂、高血糖的三高人群？
您是否經常熬夜，平時常感到乏力、心悸、胸痛胸悶，有時還呼吸困難？
如果有這些癥狀，有可能是您的冠狀動脈出了問題，建議去醫(yī)院心內科就診，這時心內科醫(yī)生根據情況會開具冠狀動脈CT血管造影，簡稱冠脈CTA檢查，了解一下您心臟冠脈的情況。
其實這項檢查方便簡單，無創(chuàng)傷，在門診CT室就可以完成。下面我們詳細說說做這項檢查的流程和注意事項。
檢查前：
?、贆z查當時禁食3-4小時； 適量飲水；無需停止正在服用的藥物，（除藥品有特殊說明外，如治療糖尿病雙胍類藥物，根據對比劑使用說明書需在檢查前后停藥 48h）。檢查前12-24h，避免服用提高心率的食品、如飲酒、咖啡類飲料。
?、诳诜跛岣视停ǔ怯薪^對禁忌癥）。冠脈CTA掃描應在服用硝酸甘油后5分鐘開始；
?、鄹鶕O備性能，心率最好控制在90bpm以下。心率越慢，圖像質量也越高 ，高心率患者可選擇服用降心率藥物（β受體阻滯劑，如倍他樂克）。
?、軖呙枨耙M行屏氣訓練及簽署同意書。
檢查時：
?、俸炇鹜曛橥鈺?，我們就可以去CT準備間做準備了，先建立靜脈通路，護士會在您手臂上先預留一根靜脈留置針，一般選擇右側一條粗直有彈性的血管，這樣檢查時靜脈才能承受高壓注射的壓力（首選貴要靜脈，其次正中靜脈、頭靜脈），減少滲漏，提高圖像質量。
?、跈z查時，檢查醫(yī)生會先讓您含硝酸甘油于舌下，然后貼上電極片監(jiān)測心率，訓練讓患者屏氣，一般需要屏氣十秒鐘，能否屏住氣是檢查成功的重要因素，另外不屏氣的間隙，每次呼氣幅度最好一致，防止呼吸過深或過淺。
?、蹤z查時高壓注射器推藥，會有一過性全身發(fā)熱、口咽部及會陰部熱感，手臂發(fā)脹，口腔金屬異味等感覺，這些都屬于正?，F(xiàn)象，這是對比劑本身的某些特性決定，稱為對比劑副反應，但它不屬于過敏反應范疇，請您無需緊張。
檢查后：
①檢查結束30分鐘后，再找護士拔除留置針，以防止遲發(fā)性的過敏反應；
?、跈z查結束24小時內適量多飲水（每小時不少于100ml），心腎疾患需控制入量者遵醫(yī)囑；因為對比劑是通過腎臟代謝，喝水可以促進對比劑的排泄，腎功能正常的患者，碘對比劑經腎小球濾過以原形由尿液排出。半衰期為2小時；給藥后30分鐘排泄總注射量約18%,60分鐘排泄30%~40%,3小時排泄約60%,8小時排泄80%~90%,24小時之后排泄達到98%。另外禁止飲酒。
有以下情況者避免做此項檢查：
?、偃焉锖筒溉槠趮D女；
?、诘鈱Ρ葎┻^敏者；
?、鄄荒茏灾骱粑?，因神經或精神類疾病不能配合指令者；
?、苌w征不穩(wěn)定，如合并嚴重心 、肝、腎功能不全，嚴重低血壓，肺動脈高壓等；
⑤未經治療的甲狀腺功能亢進癥誘發(fā)甲狀腺危象，未控制的重癥糖尿病。
拿到冠脈CTA報告后，我們可以發(fā)現(xiàn)在報告中最常出現(xiàn)的詞匯就是“斑塊”。斑塊成分分析是根據CT值來界定的，可以分為：
?、僦|斑塊，CT值＜0HU；
②纖維斑塊，CT值20-30HU；
?、垅}化斑塊，CT值＞350HU。
報告中另外一個常見詞匯是“狹窄度”。目前，國際上通用的管腔狹窄標準有6個分級（直徑測量法）：
①正常：無斑塊，無狹窄；
②輕微：有斑塊，狹窄＜25％；
?、圯p度：有斑塊，狹窄25％至49％；
?、苤卸龋河邪邏K，狹窄50％至69％；
?、葜囟龋河邪邏K，狹窄70％至99％；
?、揲]塞：100％狹窄。
其中任意一根冠狀動脈血管狹窄程度在30%～50%，診斷為冠狀動脈粥樣硬化癥；任意一根冠狀動脈血管狹窄程度在50%～70%，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；任意一根冠狀動脈血管狹窄程度在70%以上，往往會出現(xiàn)不良心血管事件。
?、佥椛鋭┝浚捍蠹叶缄P心CT檢查的輻射劑量問題。深圳市第二人民醫(yī)院采用西門子雙源炫速CT，掃描速度達到“炫速”水平，只需0.25秒即可完成一次心臟采集，采集大大減少同類檢查的射線劑量。一次冠脈CTA檢查輻射劑量大概5-10 mSv，遠遠小于人體有害輻射劑量，無需過于擔心。
?、诟鶕Ρ葎┦褂弥改厦鞔_指出，接受對比劑注射無需做皮試。因為小劑量碘過敏試驗無助于預測碘對比劑是否發(fā)生不良反應。我們臨床上使用的對比劑均已通過安全認證，不過仍存在不良反應。碘對比劑使用后的不良反應率為0.32%~0.61%，其中嚴重不良反應的發(fā)生率在0.01%~0.04%。
以上就是心臟冠脈CTA所需要的注意事項和檢查流程。整個檢查流程一般用時10分鐘左右，根據您的心率及呼吸配合度有所增減，輻射劑量也在安全范圍之內。目前來說，心臟冠脈CTA已成為評價冠狀動脈疾病的首選檢查方法，是冠心病的重要篩查手段，而且其檢查比較方便，時間短，費用低，因此患者不必過于焦慮。
供稿：醫(yī)學影像科 王旎 伍曉六
審核：健康宣教科
發(fā)布：醫(yī)院辦公室
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