25歲的小杜是一位職業(yè)廚師，在工作中突然覺得惡心頭痛，還以為是廚房太密不透風(fēng)，一開始小杜也沒當(dāng)回事，自己吃了布洛芬緩解疼痛，但是沒想到頭痛反復(fù)發(fā)作，甚至在工作中直接倒地暈倒了，家屬和同事馬上送他去了社康，在就診時(shí)已經(jīng)意識(shí)喪失、兩眼上翻，同時(shí)口吐白沫、四肢抽搐，社康醫(yī)生馬上叫來120，把他送到附近的醫(yī)院，在醫(yī)院做了顱腦CT后，發(fā)現(xiàn)竟然是側(cè)額頂葉腦出血！小杜被緊急送到了深圳市第二人民醫(yī)院急診科。
急診醫(yī)生又為小杜完善了頭顱磁共振（MRI）平掃和磁共振血管造影（MRA）檢查，結(jié)果顯示右側(cè)額顳枕葉血腫，考慮靜脈竇血栓形成，隨后收入神經(jīng)外科腦血管病區(qū)，何毅醫(yī)生團(tuán)隊(duì)接診了小杜。這時(shí)，小杜劇烈頭痛且不能緩解，雙眼發(fā)紅，情緒暴躁，為及時(shí)監(jiān)測患者病情變化，防治病情進(jìn)展，轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。
為進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生為小杜進(jìn)行全腦血管造影檢查，可見：上矢狀竇、竇匯、右側(cè)橫竇及乙狀竇未顯影，這代表血栓已經(jīng)完全堵塞了血管，使靜脈回流受阻，造成顱內(nèi)高壓。經(jīng)手術(shù)組內(nèi)討論后擬進(jìn)行介入下靜脈竇血栓溶栓/取栓治療。
術(shù)前影像，可見因血管被堵塞導(dǎo)致部分血管未顯影
術(shù)前CT，可見顱內(nèi)有出血灶
8月2日，何毅醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為小杜進(jìn)行全腦血管造影術(shù)+顱內(nèi)血管血栓去除術(shù)/溶栓術(shù)。術(shù)后留置微導(dǎo)管，持續(xù)微導(dǎo)管內(nèi)滴注尿激酶溶栓治療。8月5日復(fù)查全腦血管造影可見上矢狀竇、右側(cè)橫竇及乙狀竇顯影，予停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，患者神志轉(zhuǎn)清，四肢活動(dòng)好，經(jīng)評估后拔除氣管插管，治療上繼續(xù)予抗凝、脫水降顱壓等對癥治療，患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。后患者頭痛較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。因此，當(dāng)藥物治療無效時(shí)，可以選擇通過介入手術(shù)治療，盡早解除病因、緩解患者癥狀，以達(dá)到挽救患者生命、更好的幫助患者恢復(fù)日常生活的目的。
術(shù)后：何毅醫(yī)生（左）劉曉佳醫(yī)生（右）與病人及其家屬合影
靜脈竇血栓是怎么形成的呢？
顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST）約占所有腦卒中的0.5％～1.0％，多見于妊娠婦女、服用口服避孕藥的女性以及＜45歲的年輕人群。在正常人群中，CVST的年發(fā)病率在新生兒和兒童為7/100萬，成人約為2/100萬～5/100萬。在我國，盡管CVST臨床少見，但因其發(fā)病形式多樣，臨床表現(xiàn)各異，常被誤診或漏診。常見病因包括感染、炎癥反應(yīng)和自身免疫性疾病、腫瘤、血液病、藥物、遺傳因素、物理因素等。
頭痛為CVST最常見的臨床癥狀，90％的患者會(huì)出現(xiàn)。40％的患者出現(xiàn)局灶性或全身性癇性發(fā)作；顱內(nèi)壓升高造成的視盤水腫，可使視力進(jìn)行性下降；局灶性神經(jīng)功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙、腦神經(jīng)麻痹、失語及小腦體征。
MRV 及 CT是診斷 CVT 的有效方式，如考慮血管內(nèi)治療則可考慮使用 DSA 檢查明確。
靜脈竇血栓要怎么治療呢？
目前，CVST的治療方法包括對癥治療、抗凝治療、溶栓治療、外科手術(shù)治療等?？鼓委熓荂VST首選的治療方法。溶栓治療使用溶栓藥物如尿激酶、阿替普酶等通過靜脈滴注進(jìn)入全身血液循環(huán)，溶解血栓，或者通過介入技術(shù)將溶栓藥物直接注入血栓部位，提高溶栓效果，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。對于藥物治療無效，且存在顱內(nèi)血腫、腦疝等危及生命情況的患者，可考慮手術(shù)治療，如去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)等，以緩解顱內(nèi)高壓，挽救患者生命。
CVST 的預(yù)后因患者的病情嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)有效、有無基礎(chǔ)疾病等因素而異?？傮w來說，經(jīng)過及時(shí)規(guī)范的治療，大部分患者的癥狀可以得到緩解，預(yù)后較好。但仍有部分患者可能遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，如肢體殘疾、認(rèn)知障礙、癲癇等，影響生活質(zhì)量。少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可能死亡。
因此，早期診斷和積極治療對于改善 CVST 患者的預(yù)后至關(guān)重要。同時(shí)，患者在治療后需要定期復(fù)查，以評估病情恢復(fù)情況和有無復(fù)發(fā)。在日常生活中，應(yīng)注意保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免脫水等，以降低 CVST 的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于有高危因素的人群，如孕婦、口服避孕藥者等，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，如有頭痛、視力異常等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
供稿：神經(jīng)外科腦血管病區(qū) 黃艷 劉曉佳 何毅
審核：健康宣教科
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