什么是癲癇？
癲癇(epilepsy)是一組由不同病因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及刻板性為臨床特點(diǎn)。流行病學(xué)資料顯示，癲癇的患病率為7‰。中國(guó)約有900萬(wàn)以上癲癇病人，每年新發(fā)病人20萬(wàn)～40萬(wàn)。全球癲癇病人超過(guò)5000萬(wàn)。癲癇可見(jiàn)于各年齡組，青少年和老年是發(fā)病的兩個(gè)高峰階段。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，癲癇患者在接受正規(guī)藥物治療后，約有70％－80％患者發(fā)作能夠得到有效控制。但遺憾的是，仍有許多癲癇患者沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)闹委?，治療缺口達(dá)63%。
什么是難治性癲癇？
難治性癲癇是指使用兩種合理的抗癲癇藥物正規(guī)治療后，發(fā)作仍不能得到有效控制的癲癇。多數(shù)情況下，抗癲癇藥物（AEDs）是治療癲癇的主要手段，但三分之一的癲癇患者正規(guī)服藥后仍不能控制癲癇發(fā)作，被稱為藥物難治性癲癇。
臨床上對(duì)于藥物難治性癲癇患者需要進(jìn)行規(guī)范評(píng)估，主要有病史（先兆、發(fā)作頻率、用藥的種類、劑量、出生史、家族史等）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和其他系統(tǒng)體格檢查、病因?qū)W篩查、腦電圖檢查、影像學(xué)檢查（核磁共振、DTI、MEG、PET、功能核磁共振）。
哪些癲癇病人適合大腦半球離斷術(shù)？
大腦半球離斷術(shù)適用于規(guī)范使用兩種或兩種以上抗癲癇發(fā)作藥物仍不能有效控制癲癇發(fā)作的單側(cè)半球病變的難治性癲癇患者。例如，Rasmussen 腦炎，Sturge-Weber綜合征，一側(cè)大腦半球存在嚴(yán)重的皮質(zhì)發(fā)育不良，包括無(wú)腦回畸形、巨腦回畸形等情況；因圍產(chǎn)期腦梗死、出血等原因?qū)е乱粋?cè)大腦半球出現(xiàn)大面積的腦軟化灶。
大腦半球離斷術(shù)怎么做？
目前國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的是環(huán)島葉大腦半球離斷術(shù)（Peri-insular Hemispherotomy）。
神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下大腦半球離斷術(shù)優(yōu)勢(shì)
傳統(tǒng)大腦半球離斷術(shù)手術(shù)切口，開顱創(chuàng)傷比較大，術(shù)后疤痕明顯；神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下大腦半球離斷術(shù)，開顱切口小，術(shù)后疤痕小。
根據(jù)中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)癲癇外科手術(shù)技術(shù)專家共識(shí)—第三篇：半球性癲癇手術(shù)技術(shù)專家共識(shí)（2024）：整體而言大腦半球離斷手術(shù)，不同的手術(shù)入路其手術(shù)時(shí)間、及治療效果并無(wú)顯著差異。但創(chuàng)傷范圍根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)會(huì)有一定差異，推薦半球手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師使用更小的開顱，更為微創(chuàng)的手術(shù)方式進(jìn)行半球手術(shù)。
根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道不同半球離斷術(shù)對(duì)癲癇控制效果無(wú)顯著差異，無(wú)發(fā)作率約為70%～80%左右。但病因不同其術(shù)后癲癇控制效果存在差異，獲得性病因患者術(shù)后癲癇控制效果最佳，發(fā)育性病因術(shù)后療效最差。在手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷上垂直大腦半球離斷術(shù)可通過(guò)腦室鏡輔助進(jìn)行手術(shù)治療，開顱創(chuàng)傷較小，但對(duì)設(shè)備及手術(shù)醫(yī)師的要求較高。
前面已經(jīng)描述了多種大腦半球離斷術(shù)式，最常見(jiàn)的是環(huán)島葉大腦半球離斷術(shù)，和垂直入路大腦半球離斷術(shù)。
經(jīng)典病例：今年8月我們?cè)谏窠?jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下為1名13歲的難治性癲癇患者進(jìn)行了大腦半球離斷術(shù)。手術(shù)順利完成，患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后未出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱等并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月，患者術(shù)后無(wú)發(fā)作。
神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下垂直入路大腦半球離斷術(shù)結(jié)合了神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、視野清晰等優(yōu)勢(shì)，為治療難治性癲癇患者提供了新的選擇。
2024年10月20日第十八屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師年會(huì)，姚晨副主任醫(yī)師受邀在功能神外專場(chǎng)作專題報(bào)告《神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下垂直入路經(jīng)縱裂大腦半球離斷術(shù)治療難治性癲癇》。
癲癇門診信息
周一上午8點(diǎn)至12點(diǎn)；周六下午14點(diǎn)至17點(diǎn)：王圓慶 副主任醫(yī)師
周三、周六上午8點(diǎn)至12點(diǎn)；周日下午14點(diǎn)至17點(diǎn)：姚晨 副主任醫(yī)師
周三上午8點(diǎn)至12點(diǎn)：蔡曉東主任醫(yī)師
周五上午8點(diǎn)至12點(diǎn)：肖小華主任醫(yī)師
周五下午14點(diǎn)至17點(diǎn)：黎思嫻主治醫(yī)師
科室地址：深圳市第二人民醫(yī)院內(nèi)科樓7層功能神經(jīng)科
門診預(yù)約：醫(yī)院官方微信、支付寶、現(xiàn)場(chǎng)→功能神經(jīng)科或癲癇門診
腦電圖預(yù)約、咨詢：0755-83366388（分機(jī)號(hào)碼8076）
深圳市第二人民醫(yī)院癲癇中心
深圳市第二人民醫(yī)院癲癇中心由深圳市第二人民醫(yī)院和加拿大蒙特利爾神經(jīng)病學(xué)研究所/醫(yī)院（MNI/H）合作創(chuàng)辦，由癲癇內(nèi)科、癲癇外科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)心理、神經(jīng)影像、神經(jīng)病理、臨床藥學(xué)等多學(xué)科專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍組成，中心配備視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、ROSA機(jī)器人、PET-CT、術(shù)中移動(dòng)CT、O臂、西門子最高端的3T 磁共振（西門子MAGNETOM Prisma）、德國(guó)蔡司KINEVO 900機(jī)器人顯微鏡等國(guó)際先進(jìn)的診療設(shè)備，可為癲癇患者進(jìn)行癥狀學(xué)、影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)代謝及神經(jīng)心理學(xué)的全方位評(píng)估，為廣大癲癇患者提供個(gè)體化的藥物和手術(shù)治療方案。
供稿：深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
審核：深圳市第二人民醫(yī)院 健康宣教科
發(fā)布：深圳市第二人民醫(yī)院 醫(yī)院辦公室
深圳市第二人民醫(yī)院版權(quán)所有
公安備案號(hào) 44030402003076