“從醫(yī)35年，我認為做醫(yī)生就如同穿上了‘紅舞鞋’，踏上了烙紅的‘旅途’。源于醫(yī)學本身不斷地飛速發(fā)展和結果的不確定性，學習的‘舞步’是停不下來的。心內(nèi)科醫(yī)生時常要和時間賽跑，分秒必爭地對病人施救，晚一分鐘，病人就多一分風險。”在莊義浩醫(yī)生看來，醫(yī)療救治雖然和個人能力有關，但高水平的醫(yī)療需要團隊合力實現(xiàn)。正因如此，醫(yī)生不能藏私，要促進同事、學科、團隊發(fā)展起來，患者生命安全才能更有保障，醫(yī)生肩上的擔子也能相互分擔，大家扶持同行。本期《略知二事》，深圳市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師莊義浩分享他的從醫(yī)故事。
講述人：深圳市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師莊義浩
1989年畢業(yè)后，我就來到了深圳市第二人民醫(yī)院當醫(yī)生。1991年二院設立心血管內(nèi)科專業(yè)，我轉(zhuǎn)為心內(nèi)科醫(yī)生。見證了醫(yī)院從一個普通醫(yī)院成長為廣東省高水平醫(yī)院，也見證了心內(nèi)科團隊從無到有，發(fā)展壯大。心血管疾病是全球范圍內(nèi)致死率最高的疾病之一，很多心血管疾病病人，未發(fā)病的時候，對生命安全就有潛在威脅；在發(fā)病時，病情的演變非常迅猛，對醫(yī)生處理的專業(yè)能力和處理速度要求極高。別的科室疾病進展速度可以按天、按小時計算，心血管疾病的發(fā)展可能是按分鐘，甚至按秒計算。其他科的醫(yī)生都怕碰到有心血管問題的患者，在大家的認識里，心血管醫(yī)生就是給大家保駕護航的。
醫(yī)生穿著“紅舞鞋”前行
醫(yī)生的“紅舞鞋”踏在燒紅的烙鐵上，在崗一日，就得不停地“跳舞”，停下學習的“舞步”，很快就會因為理念、方法、技術跟不上醫(yī)學進步而滿足不了對病人進行救治的要求。作為心內(nèi)科醫(yī)生，過硬的專業(yè)技術，果斷的處理能力、穩(wěn)定的心理狀態(tài)都是必需的。
合格的心血管內(nèi)科醫(yī)生應具備創(chuàng)造奇跡的能力，危急時刻用自己的“武器”，把患者“搶”回來。醫(yī)生看似云淡風輕地完成一次搶救、一臺手術，背后則是持續(xù)地學習和不斷地訓練。治病救人光靠一個人是做不好的，一批批優(yōu)秀的心內(nèi)科醫(yī)生把自己的技術、經(jīng)驗傳授給年輕醫(yī)生，推動團隊發(fā)展壯大；在工作中，年輕醫(yī)生遇事，團隊資深醫(yī)生做后盾，協(xié)助解決問題；后進的年輕醫(yī)生推著前輩們繼續(xù)深耕專業(yè)，引領學科發(fā)展。資深醫(yī)生不藏私，技術開放引領年輕醫(yī)生成長，病人有“醫(yī)”靠，學科有發(fā)展，工作有分擔，這是多贏。我很欣慰，如果今天我退休了，培養(yǎng)起來的工作團隊依舊能為患者提供高水平的醫(yī)療服務。
很多心內(nèi)科患者的情況危急且復雜，要求我們在面對患者時，要專注、果斷，迅速確定治療方向和辦法，然后心無雜念地去實施。如果醫(yī)生對治療的結果瞻前顧后，導致心理負擔過重，反而影響救治的結果和個人的心理狀態(tài)。所以作為一個合格的“舞者”，最重要的是確認選擇正確，過程正確，不要過度關注結果。
心血管介入治療是心血管內(nèi)科學科發(fā)展的一大重要領域，近年來，心血管介入治療領域進展迅速，為廣大的心血管病患者提供更為優(yōu)化及精準的治療。
1997年我去北京進修，進修回來就主要負責二院的冠心病介入治療。在深圳也是最早從事冠心病介入的醫(yī)生之一。冠心病介入治療患者群體大，急診量多，可以說是醫(yī)師職業(yè)中最辛苦的一個群體。最初我不僅要完成病房和門診等工作，還承擔了醫(yī)院絕大部分冠心病介入手術和全部的急診手術。繁忙的工作帶給我豐富的職業(yè)成就感的同時，也讓我的日常生活陷入混亂，生活完全跟著病人走，工作狀態(tài)就是24小時待命，沒有節(jié)假日。當時怕聽到電話響，更怕漏聽電話，任何時候手機必須在我能聽得到，看得著的地方，生怕因漏接電話，耽誤了患者的救治。緊繃的狀態(tài)持續(xù)了十余年，直到有同事分擔了大部分急診手術的工作，我才有了相對規(guī)律的工作和生活節(jié)奏。
高強度和不規(guī)律的工作節(jié)奏也意味著，我們不可能有正常人的生活節(jié)奏和個人的時間。為了安撫家人情緒，我有幾次約太太去看電影，但運氣實在太差。不是在去的路上，就是剛買了票就被電話叫走了。最好的一次是電影剛放映，就接到急診電話趕回醫(yī)院，后面我對電影院就有了心理陰影，總會把電影院和急診聯(lián)想起來，至今我也極少去電影院。一個介入醫(yī)生的成長首先是建立在家人極大的付出和強有力支持上，這也是我一直奔赴在救治一線的底氣。
做醫(yī)生還得身體好，高強度工作使得心內(nèi)科醫(yī)護有不少“傷員”。介入醫(yī)生長期不規(guī)律生活、站立手術，暴露在X射線環(huán)境中，手術要穿戴幾十斤重的防輻射裝備，普遍有失眠和嚴重的頸部、腰部勞損，得靠護腰、彈力襪等“加持”才能保持工作，身體不好，是“撐”不下去的。
醫(yī)生成為一個優(yōu)秀的“舞者”，還要學習哲學、美學、心理學等綜合知識。哲學能提升醫(yī)生的邏輯思維能力，這是提升疾病診療技術和推理能力的重要途徑；美學幫助醫(yī)者理解患者的痛苦，提高自身對抗負面情緒的能力，進而提升患者對抗疾病的信心；好的醫(yī)療過程，需要醫(yī)者和患者相攜同行，心理學則能幫助醫(yī)生搭建和病人溝通的渠道，如果醫(yī)生能取得患者的信任，則能讓治療事半功倍。
等治不如防
作為醫(yī)生，希望每一個患者能轉(zhuǎn)危為安，安然走出醫(yī)院。心內(nèi)科危急重患者很常見，醫(yī)生對病情發(fā)生、發(fā)展、演變和結果有專業(yè)判斷，危急情況下，大家就是搶一個先機。
之前我接診了一位腎移植后出現(xiàn)急性心肌梗塞的患者，第一次搶救回來后，患者隨時可能再發(fā)作，再發(fā)作可能就會失去救治機會，需要立刻緊急手術。當時反復和家屬溝通，家屬擔心手術會對移植的腎臟有損傷，猶豫不決間，一小時后患者再次發(fā)作，喪失了最后治療時機。
治療過程時有波折，如果因患者和家屬不理解治療方案，醫(yī)學常識缺失或醫(yī)患溝通不暢延誤了救治時機，是很遺憾的。醫(yī)療是醫(yī)者和患者相攜而行的過程，會看病和懂得就醫(yī)同樣重要。
我之前還有一個病人在術中發(fā)生嚴重過敏性休克，經(jīng)搶救完成手術后，病情不穩(wěn)定，在主動脈球囊反搏和呼吸機的維持下，轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學科治療。我每天去探視病人，協(xié)同相關科室治療，病人恢復很快，臟器功能未受影響，但不幸發(fā)生皮膚較大面積壞死的并發(fā)癥，患者情緒低落，抗拒治療。我反復和患者和家屬溝通，后來患者在我的鼓勵之下轉(zhuǎn)燒傷科做了皮膚移植，安然出院。我也很榮幸，能見證患者健康出院。
不少人認為生病就等于不健康，健康就是沒感覺到不舒服，這是一種誤區(qū)。人都會生病，無疾而終是一個理想，如果對疾病進行有效管理，絕大多數(shù)能回到健康的狀態(tài)；很多疾病未表現(xiàn)出體感不適，但不做管理，卻會“后患無窮”，甚至危及生命。大部分心血管疾病是慢性、長期、終身性的，盡管這類疾病難以根治，但盡早發(fā)現(xiàn)，持續(xù)監(jiān)測和治療，是可以有效控制和延緩病情，享受相對健康的人生，這就是“全生命周期管理”。
隨著國內(nèi)心血管技術發(fā)展迅速，在解決心血管病“救治難”問題上，已經(jīng)取得了一定進步。但由于不健康生活方式流行，有心血管病危險因素的人群巨大，加之人口老齡化加速，心血管病仍是我國居民健康的最大威脅。醫(yī)生作為守門人之一，能做的事情是很有限的。如果國民健康素養(yǎng)不提升，不健康的生活方式不改變，培養(yǎng)再優(yōu)秀的醫(yī)生、有再發(fā)達的技術，對于疾病的防治而言，只是杯水車薪。
對患者而言，求人不如求己，對醫(yī)者而言。救治不如防治。最好的醫(yī)療就讓患者正確看待疾病和懂得和醫(yī)生配合，做自己健康的第一責任人；提高患者治療的依從性則是醫(yī)生醫(yī)療工作中最重要的環(huán)節(jié)。
就心血管疾病而言，除了搶救之外，都是“防”，防發(fā)病、防發(fā)展、防再發(fā)。降低心血管疾病發(fā)病率，疾病防治陣線要前移，健康宣教放首位，落實全生命周期的健康管理，這需要社會多方共同努力，其中不乏政府支持主導，制定政策指南，開展群體監(jiān)測，進行公眾培訓；醫(yī)護支持，治病救人，推動學科發(fā)展；全民參與，關注并參與個人健康管理，把疾病預防做到實處。
統(tǒng)籌：南都記者 李榕
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