各門診特定病種認定及治療機構：
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號）、《深圳市醫(yī)療保障局 深圳市衛(wèi)生健康委員會關于實施〈廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法〉有關事項的通知》（深醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號）等有關規(guī)定，我市門診特定病種政策自2021年3月15日起施行。為更好地貫徹落實我市門診特定病種政策，現(xiàn)就相關事項通知如下：
一、門診特定病種分類
門診特定病種（一類）：屬于本市現(xiàn)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診大病范圍的，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第256號）有關規(guī)定執(zhí)行。肺臟移植術后抗排異治療、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥參照本市門診大病有關規(guī)定執(zhí)行。
門診特定病種（二類）：高血壓、糖尿病按《深圳市醫(yī)療保障局 深圳市財政局 深圳市衛(wèi)生健康委 深圳市市場監(jiān)督管理局關于完善高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》（深醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）有關規(guī)定執(zhí)行。
慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕關節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎6種門診特定病種，參保人經(jīng)門診特定病種認定后參照《深圳市醫(yī)療保障局 深圳市財政局 深圳市衛(wèi)生健康委 深圳市市場監(jiān)督管理局關于完善高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》（深醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）有關規(guī)定，享受門診用藥專項待遇。
門診特定病種（三類）：慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、丙型肝炎（HVC RNA陽性）、慢性腎功能不全（非透析治療）、惡性腫瘤（非放化療）、帕金森病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動脈高壓、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、濕性年齡相關性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、新冠肺炎出院患者門診康復治療21種門診特定病種，參保人經(jīng)門診特定病種認定并選擇治療醫(yī)院后享受門診特定病種待遇。
門診特定病種（二、三類）設有年度最高支付上限及待遇享受期，參保人的醫(yī)療費用超過門診特定病種支付額度上限的，由參保人自付。已進行門診特定病種認定的參保人在待遇享受期內(nèi)按規(guī)定享受門診特定病種待遇；其待遇享受期已失效的，須重新辦理門診特定病種認定。
二、門診特定病種認定
定點醫(yī)療機構嚴格按照《深圳市門診特定病種實施經(jīng)辦規(guī)程》開展參保人門診特定病種認定。定點醫(yī)療機構應在受理參保人申請認定材料之日起5個工作日內(nèi)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)完成認定工作。
三、門診特定病種治療機構選定
參保人享受新增門診特定病種（三類）待遇的，須選定一家符合條件的定點醫(yī)療機構作為本人就診治療機構，治療機構嚴格按照《深圳市門診特定病種實施經(jīng)辦規(guī)程》自受理參保人申請材料之日起5個工作日內(nèi)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)完成選定工作。
選定治療機構原則上一年內(nèi)不變更，參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定治療機構的，應向擬變更的定點醫(yī)療機構提出申請辦理變更手續(xù)，定點醫(yī)療機構應自受理參保人變更申請材料之日起5個工作日內(nèi)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更工作。
四、門診特定病種記賬
定點醫(yī)療機構進入本機構記賬系統(tǒng)，選擇門診特定病種通道、錄入記賬信息后進行記賬結算。
深圳市醫(yī)療保險基金管理中心
2021年3月10日
深圳市第二人民醫(yī)院版權所有
公安備案號 44030402003076